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62岁的张阿伯（化名）多年来饱受痛风折磨，全身多处关节因痛风石堆积已出现肿胀变形。最近他因经历了一次手术，又诱发痛风急性发作，痛得彻夜难寐。
患者全身多处关节因痛风石堆积出现肿胀变形
5月3日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从接诊上述患者的同济大学附属上海市第四人民医院（以下简称上海四院）获悉，该院疼痛科主任陈辉团队为张阿伯制定了关节腔灌洗治疗方案，张阿伯的膝关节、跖趾关节等发作部位的“红肿热痛”症状很快得到了缓解。目前，患者已顺利出院。
院方透露，2024年4月下旬，饱受痛风折磨的张阿伯到上海四院疼痛科就诊。该科主任陈辉接诊后，仔细询问其病史，并结合他的病情实际，制定关节腔灌洗治疗方案。
入院后第二天，在局部麻醉下，陈辉团队使用细针对张阿伯受累关节腔进行穿刺，再用生理盐水反复灌洗。经过一次彻底的关节内微针灌洗，张阿伯的膝关节、跖趾关节等发作部位的“红肿热痛”症状很快得到了缓解，“痛”也随“风”而去，终于能睡个安稳觉。
专家：痛风发作急性期，除休息制动和药物消炎外，还应当及早清理关节积液
陈辉介绍，痛风，又称痛风性关节病，是一种因体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍导致高尿酸血症而引起的疾病。历史上，达尔文、牛顿、白居易等名人都曾饱受痛风之苦。据说它发作时，即使有风吹过患处，也会使患者难以忍受，故因此得名。
“如今，痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。随着人们生活方式的改变，痛风已成为常见疾病，而且年轻化趋势明显。”陈辉进一步介绍，据我国慢性病及危险因素监测数据显示：我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%（男性为24.5%，女性为3.6%），其中青年男性（18至29岁）患病率更高达32.3%。
陈辉还表示，在某种因素的诱发下，血液中高水平的尿酸会向关节囊、滑膜囊内大量“转移”，形成尿酸盐结晶，后者刺激机体向关节和滑囊内释放富含大量炎症因子的蛋白液，结果是血液尿酸水平降低到正常值而关节和滑囊出现积液、肿胀和疼痛。痛风影响的部位遍布全身，多见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节、肩关节，指、肘、腕关节亦可受累。随着病程进展，还可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位。
陈辉进一步介绍，痛风对关节的危害不仅仅是疼痛，更严重的是会造成关节破坏。关节内积液含有高浓度的尿酸结晶和炎症因子，这些物质导致滑膜水肿、软骨表面缺损形成，再加上微小痛风石的磨损破坏作用，使得关节内部组织结构即使在积液吸收、消炎消肿后，也无法完全恢复到发病前状态。痛风反复发作，关节的加速退变也就成了必然。因此，在痛风发作的急性期，除了休息制动和药物消炎之外，还应当及早清理关节积液，降低关节内尿酸结晶和炎症因子的浓度，尽最大努力保护关节。
“目前痛风急性发作期的药物治疗包括非甾体类镇痛药、秋水仙碱和糖皮质激素，病程约2周。对于药物效果不佳或病程明显延长者，不得不选择手术治疗。切开皮肤，清理关节和滑囊内的积液和尿酸结晶。这种‘先药物、后手术’序贯治疗的不足之处在于，在发作早期无法有效减少关节积液和疼痛，在后期又存在手术切口创伤。”陈辉说，随着微创介入技术的应用，疼痛科发展出一种新疗法——早期关节腔灌洗，能够有效弥补上述不足。
陈辉介绍说，关节腔灌洗疗法不需切开伤口，而是在超声引导下，采用细穿刺针进行病变关节腔精准穿刺。成功后先尽量抽出其中的积液，再使用无菌水进行反复冲洗，最后再注入消炎药物如医用三氧等。
“这些操作一方面可为关节腔创造一个低炎症的环境，从而减少积液、缩短病程、保护关节；另一方面还可以减少口服药物的使用量，也就减少了药物的胃肠肝肾损害副作用。”陈辉表示，治疗操作在局部麻醉下进行，患者无疼痛且术后恢复较快。借助超声，隔着皮肤就能精确识别内部解剖结构，实现“一针穿刺到位”并可实时观察冲洗情况，保证了操作安全性和治疗有效性。