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早产儿的父母在迎接宝宝出院时往往即开心又担心，开心的是早产儿宝宝在经历漫长住院过程中，闯过层层难关，总算可以“毕业”回家；另一方面担心宝宝现在体重这么小，回家后信心不足，不知道能不能喂好。早产儿家长通常比足月儿家长在喂养方面更为焦虑，一方面担心孩子长不好，另一方面过度喂养也造成早产儿宝宝过度“肥胖”，有可能影响成年后患糖尿病、肥胖等问题。因此，早产宝宝是营养及体格生长异常的高危人群，早产宝宝在住院期间处于医护人员监测治疗下，而出院后则需要家长精心喂养，并定期随访，在医生的指导下持续观察生长情况，以保证出院后仍正常生长。早产宝宝本身因为胎龄/体重较小，出生后疾病较重，住院期间需要使用高级生命支持治疗，这些疾病状态会影响早产儿喂养和营养，导致住院期间早产儿宝宝生长较慢。数据显示，约半数的超早产儿会出现生长发育迟缓情况。生长缓慢不仅体现在体格发育落后，更影响他们的远期神经系统预后和健康，这方面则是家长更为关心的问题。
其实在早产儿宝宝度过早期疾病状态，影响生长的疾病因素消除后均能进入稳定生长期，称为追赶生长。当追赶生长启动时，他们的生长速度要快于正常的速度。追赶生长主要关注的是体重、身长和头围的增长。当婴儿开始追赶生长时，最早实现追赶的是头围、其次是体重，然后是身长。因此早产儿在追赶生长的某个阶段，体型可能有别于足月婴儿。大约85%的早产儿会在2年内出现追赶生长，达到相同年龄儿童的正常范围内。出生后第1年是追赶生长的“黄金期”，定期监测和评估，针对性的喂养指导和干预，能有效帮助大多数早产儿达到理想的生长状态，避免生长落后，改善预后。
合理有效的营养支持有助于早产儿的生长发育。从早产儿营养方面，尽早开展喂养，特别重要。首选母乳喂养，母乳的各种营养成分能促进早产儿神经系统、免疫系统、肠道系统的发育。而早产儿母亲分泌的母乳，其成分也发生了相应改变，以适应早产宝宝，例如早产母亲初乳中蛋白质和微量元素含量相对较高，但母乳中的营养成分尚不能完全满足早产儿较高的营养需求，因此推荐使用母乳加强化剂的方法。如果母乳量不足时，可选择高能量密度的配方奶替代，包括早产儿配方奶和早产儿出院后配方奶，并根据体重情况进行调整。定期对早产儿进行营养评估，将早产儿按营养风险分为低危、中危、高危，利于有针对性地关注、识别早产儿的营养风险。
出院后保持合理喂养也是早产儿追赶生长的重要环节，出院后也要定期评估体格生长状况，如果出现营养欠缺，进行恰当的干预。如何判断早产儿喂养是否合适呢？我们可以通过早产儿的生长情况来判断，我们利用重要的工具--生长发育曲线来帮助判断早产儿生长情况。早产儿常用的生长曲线有Fenton早产儿曲线和WHO儿童生长曲线。生长曲线图底部的直线代表宝宝校正年龄(周/年)，旁边的竖条代表宝宝的体重、头围和身长。在底部找年龄，在旁边的竖条找体重、头围和身长数值，然后在交叉处分别划一小圆点。在曲线上进行动态标记，连续测量几次后，将这些点连接起来的曲线就是宝宝的生长曲线图。通过和同龄宝宝比较，可以判断宝宝目前处于什么样的水平。更重要是，还可以个体动态追踪，通过描记一段时间的体格数值曲线，可以及时发现生长偏差，识别可能存在的问题，从而尽早进行干预。生长曲线按照百分位数通常划分为五条重要数值线，从上到下分别是P97、P90、P50、P10、P3。在生长曲线上，P10-P90范围内都属正常，P50则为中等水平。当宝宝的生长曲线处于P10至P90百分位之间，并沿着合适曲线方向生长，则代表生长是正常的。但是如果生长特别快，超出了P90百分位，属于肥胖范围，超过P97百分位属于重度肥胖。或者生长偏慢，低于P10百分位，为发育不良，低于P3百分位为重度发育不良。另一方面，体重需要结合身高来看，同时身高和头围也在同样水平属于匀称型，如果身高别体重不在正常范围，属体型偏胖或体型偏瘦。
早产宝宝追赶生长的目标为达到同年龄、同性别儿童的第25-50百分位。在体格生长评估中，除了体重外，同样需关注身长和头围的发育，最佳营养状态是身长、体重、头围处于相同水平。当生长指标达到生长曲线图的25~50百分位左右（用校正年龄），方可在医生指导下逐步降阶梯喂养。对于体格生长指标持续低于第25百分位甚至持续低于第10百分位者，需延长营养强化喂养的时间，可以持续到矫正年龄9~12月。如早产宝宝的动态的生长曲线在正常范围内，且与参考曲线呈大约平行的状态，那么孩子的发育就是比较正常的。如果生长曲线走势短时间较快向上发展，就有体重超重的趋势，需要降阶喂养。如果生长曲线走势向下，说明宝宝近期偏瘦，首先要考虑在喂养方法上是否存在问题，如果调整喂养方案后仍出现异常状态需考虑是否合并其他疾病问题。
虽然妈妈们都希望自己的孩子沿着最高的生长曲线发育，但每个宝宝遗传背景和营养状况不同，身高、体重、头围总是不一样的，有偏壮实高大的，也有偏瘦小的，但只要孩子沿着自己的轨迹平稳生长，妈妈们就无需担心了。因此早产儿宝宝需要长期在医生的指导下，定期随访，合理喂养，达到最佳生长。
作者：朱丽??复旦大学附属儿科医院新生儿科
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